駐輪場定期利用申込フォーム

このページから、駐輪場定期利用の申込ができます。
以下の注意事項をお読み頂き、同意の上ご利用ください。

申込についての注意事項

利用者区分(必須)
お名前(必須)
フリガナ(必須)
電話番号(必須) (例:0298557211)
郵便番号(必須) (例:123-4567)
住所(必須)
(例:茨城県つくば市吾妻1-5-1)
※集合住宅の方は住宅名もご記入ください。
メールアドレス(必須)
※受付後申込み確認メールが自動送信されます。
万が一メールが届かない場合は再度お申込みください。
メールアドレス(確認)
学校名(必須)
学生番号(任意)
学年(必須)
利用開始希望月(必須)
開始日の属する月は1か月とみなします。※日割は行いません。
利用期間(必須)
自転車の防犯登録番号(必須)
車体番号(必須)
お申込みのきっかけは?(任意)
利用規約

駐輪場の使用については、駐輪場定期利用取扱条項に遵守いたします。